Mahama met en garde les hôpitaux contre les frais supplémentaires pour les patients du NHIS et ordonne une répression de la NHIA

Le président John Dramani Mahama a mis en garde les établissements de santé contre la facturation de frais supplémentaires aux patients pour des services couverts par le Régime national d'assurance maladie (NHIS), ordonnant à l'Autorité nationale d'assurance maladie (NHIA) de surveiller et de sanctionner les établissements qui se livrent à cette pratique.

S'exprimant lors de la 68e assemblée générale annuelle de la Ghana Medical Association (GMA), le président a déclaré avoir reçu des plaintes selon lesquelles certains prestataires de soins continuent d'exiger de l'argent des patients, même après que ces derniers ont présenté leur carte NHIS pour accéder aux services couverts par le régime.

« Je viens de recevoir des plaintes indiquant que, malgré le fait que les gens présentent leurs cartes NHIS, de l'argent leur est toujours extorqué avant qu'ils ne reçoivent des soins. La NHIA déploie des services et se rend d'établissement en établissement, et tout établissement surpris à facturer des frais supplémentaires en dehors de l'assurance sera sanctionné », a-t-il déclaré.

La NHIA va intensifier la surveillance

Le président a précisé que la NHIA intensifierait sa surveillance des établissements de santé afin d'identifier ceux qui imposent des frais non autorisés, avertissant que tout établissement coupable ferait l'objet de sanctions.

Il a souligné que les patients inscrits au NHIS ne doivent pas être contraints de payer des frais supplémentaires pour les services auxquels ils ont droit dans le cadre du régime.

Appel à une prévention renforcée de la fraude

Le président Mahama a également appelé à des mesures plus strictes pour prévenir la fraude et le gaspillage au sein du NHIS, affirmant que le gouvernement soutiendrait la NHIA et les prestataires de soins pour protéger les ressources allouées au régime.

Il a noté que l'amélioration de la prévisibilité financière du régime devrait permettre aux établissements de santé de s'approvisionner en fournitures médicales et d'assurer la prestation des soins sans imposer de frais non autorisés aux patients.

Contexte du NHIS et des frais illégaux

Le Régime national d'assurance maladie du Ghana, établi en 2003, est l'un des programmes de couverture santé universelle les plus ambitieux d'Afrique, couvrant plus de 17 millions de Ghanéens. Le régime est principalement financé par la taxe nationale sur l'assurance maladie (une taxe de 2,5 % sur les biens et services), les cotisations de sécurité sociale et les allocations gouvernementales.

Malgré sa large couverture, le NHIS est confronté à des défis persistants, notamment des retards de remboursement aux prestataires de soins, ce qui conduit souvent les établissements à imposer des frais informels aux patients. Cette pratique, largement signalée dans tout le pays, a sapé la confiance du public dans le régime et a poussé de nombreux patients à payer de leur poche pour des services qui devraient être couverts.

La NHIA a déjà mis en garde contre les frais illégaux, mais l'application des règles est restée irrégulière. Ces dernières années, l'Autorité a introduit des mesures, notamment la gestion électronique des réclamations et des systèmes de vérification des patients, afin de réduire la fraude et d'améliorer la responsabilité. Cependant, les plaintes concernant des paiements informels persistent, en particulier dans les zones rurales et mal desservies où la surveillance est plus faible.

Contexte politique et stratégique

L'avertissement du président Mahama intervient alors que son administration cherche à renforcer le NHIS dans le cadre de son programme plus large de réforme de la santé. Le gouvernement s'est engagé à améliorer la viabilité financière du régime et à élargir l'accès à des soins de santé de qualité.

La directive du président à la NHIA est également perçue comme une réponse à la frustration croissante de la population face au coût des soins de santé, particulièrement dans le contexte des défis économiques du Ghana. De nombreux ménages continuent de faire face à des barrières financières pour accéder aux soins, et les frais informels dans les établissements de santé constituent une source récurrente de protestation publique.

La conférence de la GMA se concentre sur les soins d'urgence

Les remarques du président interviennent alors que la GMA a conclu sa 68e conférence générale annuelle, au cours de laquelle l'Association a présenté un programme de réforme en sept points pour les soins de santé d'urgence. La GMA a appelé à un mécanisme de financement dédié et durable pour les soins d'urgence, à l'expansion nationale du système de gestion électronique des lits, à l'augmentation de la capacité des lits d'hôpitaux et au renforcement des services d'ambulance.

L'Association a également exhorté le gouvernement à renforcer la préparation contre Ebola suite à la détection de la souche Bundibugyo dans le pays voisin, le Nigeria, appelant à une intensification de l'éducation publique, à la désignation d'installations de quarantaine et à un financement proactif pour la réponse aux épidémies.

Prochaines étapes

La NHIA devrait intensifier sa surveillance des établissements de santé à travers le pays, la directive du président donnant un nouvel élan à l'application des règles. Les établissements reconnus coupables de facturation de frais non autorisés pourraient faire l'objet de sanctions, notamment une suspension du NHIS ou des pénalités financières. Le gouvernement a également signalé qu'il explorerait des moyens d'améliorer la prévisibilité financière du régime afin de réduire la pression exercée sur les prestataires de soins pour l'imposition de frais informels.